正式会员
- 积分
- 62
- 比特币
- 2820
- 威望
- 62
- 注册时间
- 2010-9-10
|
如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊7 M9 Q G( h2 K* F" c+ q
4 X1 I0 u4 E0 z% l: K
淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?
( o! Y6 s* @0 i6 ], j- k; [5 ?8 `. C" V, i
医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南
8 v% m$ ]& A7 o) Z7 Z# } @, O
4 A5 v; S# H( S8 H, f/ u& [, u (全文摘自《大众医学》)
" z) w/ I5 e7 J z5 O4 @. o9 W% t6 z! Y/ w9 e7 m) u& r5 |/ @
最常见的3类疾病
7 c. I- Z! E4 P5 v, `
0 X9 |6 V% C' D: E5 g/ K 1.各种感染" I" o6 J. c' ?2 V
; D: O2 p5 x. D 细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。
/ y) M7 j7 [& [6 |9 b D, f
* g' e% {( Y( Y 2.慢性淋巴结炎
T9 R6 |& a2 @. b8 z ~5 \3 a% O9 X& @$ N- H) d" r
多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。3 M% J$ `7 ?* J! a
& ?% D- n. y, W4 N7 \ 3.结核性淋巴结炎0 P+ G+ M. c6 T. f9 _* W1 J+ K
1 S) G! A3 {; r+ l
以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。% A" A3 b N" v2 O9 r& p" L" V& x
- C( [- V0 h# y) s; ]' K
最凶险的3种疾病% C1 y$ C b) r6 e! `2 R$ r3 q# c
4 I+ ?& e; r2 E8 Z: ~" k 1.恶性淋巴瘤
1 j9 _/ k$ D2 r$ `
- H9 s7 [# M# L% u* v 可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。! U& P8 r% T: D% v- L
7 H, k2 D/ @; \- V+ ]8 Y 2.淋巴结转移
t4 k: {' z. V R. I$ N I( l/ x' O4 d. L' v4 F% B3 H
这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。# I' J j9 }& V8 p& G+ f( O
7 U: q" M9 M/ g! [ 3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病
& q3 O) N3 q/ r& w1 s8 b1 c& N* H, ]
+ m( Y+ Q2 d5 V+ h 白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。2 l" ?2 m1 C* C- b
% H# O( g8 C! s( \& \3 F
必须做的3项检查5 R; _- @& L T' f+ r- K
6 n- N+ J/ Y3 g 1.健康体检
% x% b& v' h& n4 @8 Y7 z$ Q2 F' J& S3 Q' H4 J) e) i
恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。
% a/ g, Y* e% y1 Z6 ?& X; x
2 I3 @0 a, [0 X3 w# { 2.病理活检
/ L' L, `) f2 R) j+ E1 I+ O; {5 _2 v
* b- P9 O" m" H Q
根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。; g6 s$ q' k. k% F$ T
a4 H8 g* S* x7 a+ }
3.骨髓穿刺+其他: r0 T! U" Y8 o% m0 f0 F R
+ |$ n N+ H% n8 e/ W( U7 n 在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。0 X1 w3 w: _+ X9 ^! X1 R
% }" G7 x0 ~5 Z) W7 u' s `; I
总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。 |
|