迎风落泪警惕沙眼 当心严重者可能会致盲

阿牛

新客户广告位
更多广告请点击
中文黄页

春来风沙大，医院眼科诊室多了些迎风落泪的患者。除了泪眼汪汪，不少人还伴有畏光、痒涩、干燥等症状，常误以为是风沙迷眼，一查却是沙眼急性发作。专家提醒，如果久拖不治或长期未彻底治好，沙眼可引发倒睫、睑内翻、泪囊炎、干眼症甚至眼角膜溃疡等多种并发症，严重者最终致盲。
病例
; |+ ~, L" J6 S+ g! U' J0 V
( g2 z; v$ H5 b  `1 s4 A. a) H眼痒畏光竟是沙眼
4 L0 x- K0 q% o0 R9 W' M4 g
50多岁的陈姨最近在户外一遇到风吹眼睛就很不舒服，会不由自主地流泪。刚开始她以为是春天风沙大，易被沙子迷眼。为此，不近视的她外出时也戴墨镜，希望以此挡掉袭眼的风沙。但这样做仍无法缓解迎风落泪和眼痒、怕光等不适。实在受不了时，她便用手背去揉眼，但揉之后更是两眼泪汪汪。

早上起床，她发现眼睑和睫毛沾着黄白色的分泌物多了，眼睑和眼白有些发红，不适感更为明显。她来到广州中医药大学第一附属医院眼科门诊求医。接诊的黄仲委教授用棉签挤压她内眦部泪囊区，有黄白色脓液出现。追问病史，她以前也有迎风流泪的症状，症状时轻时重，不过就是这次表现特别明显。
) a+ m" U+ D' j, i' L$ T
“这是典型的沙眼引起的并发症。”黄仲委诊断陈姨长期患有沙眼，如今又合并上泪囊炎。于是给她开了氧氟沙星眼水和清热解毒的中成药，并嘱咐她到治疗室冲洗双眼，并再三叮嘱她定期复查，“一定要彻底治愈，莫留后患！”

解读

“最近因迎风落泪，伴有畏光、痛痒等眼部不适症状的求诊者确实增多了。”黄仲委指出，立春过后乍暖还寒，气温反复无常，不时还伴有风沙。特别是在户外活动时，风一吹，多少有沙尘泛起。不少人在这种情况下出现眼睛不适，多半会联想到是沙子迷眼。但使劲用手揉过之后，两眼泪汪汪，畏光、痒涩的症状却有增无减，甚至两眼发红、刺痛。到眼科一查，多半是患沙眼所致，而不是沙粒入眼。
8 G0 w6 V  t, N  n$ w
沙眼并非沙迷眼
0 U2 |4 |6 M7 Z  o8 y2 L, `  n
: b! O% s- x) U6 h; F实为衣原体感染

黄仲委解释，沙眼是由衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，所以称为“沙眼”。
  y6 ^- U8 Y3 Q9 z: W5 z& b
, t& b% c/ O0 U* m: P" y“近日有报道指出，广东省防盲治盲规划要求2014年底前完成全省沙眼基线评估和社区干预，力争2015年底前消除全省致盲性沙眼。”他称这是一大惠民好消息。他说，沙眼仍是我国当前致盲的主要眼病之一。我国不少地区，沙眼患病率仍高达20%以上，其患病和病变的严重程度与环境卫生、生活条件及人们的重视程度不足密切相关。
沙眼严重可致盲
3 Q$ G5 A2 C. i
! A, F4 p8 @- p2 p2 H! @切莫不太当回事
$ j) P; b% g/ K. z2 _1 @, }1 C
2 b2 k3 y8 |  v" l& R& Q& o黄仲委临床观察发现，除非是急性期，很多沙眼患者平时都不太当回事，顶多自己买点眼药水，不舒服时滴一下就过去了。体检查出患沙眼，多数人也会觉得“不是什么大病”，有些人甚至认为无需治疗，“随它去好了”。也有不少人用药后一旦症状有所缓解便停下来，很少坚持足够疗程直到彻底治愈。
1 p7 p5 r; \) @. J% s9 x
( D) b( K) ?" N. _; E2 h' D“这种现象很令人担心。”黄仲委提醒，感染沙眼可以延续数年乃至数十年之久。沙眼的危害在于并发症。患上沙眼数年后可能出现各种并发症如倒睫、睑内翻、泪囊炎等。沙眼性角膜溃疡甚至可引起角膜穿孔和眼球萎缩。以上这些并发症都可能对患者视力造成损害，甚至导致失明。当然，少数患者进入慢性期后也可能慢慢好转甚至自愈。但由于沙眼衣原体感染性强，在一些沙眼流行或卫生条件相对较差的地区，若个人卫生习惯不好，稍不留神也易重复感染。

2 z8 T+ A' q; U0 R& u“刮沙”伤结膜应少用

& p1 d, S7 z. ~* Z3 l* |要牢记勤洗手莫揉眼

; D9 ?) Y; c# G! F8 ~2 N' Z黄仲委认为，沙眼的治疗难在坚持。轻症者可在医生的指导下外用眼药水、眼药膏治疗，但一个疗程要长达3个月甚至以上。处于急性期或严重的沙眼发作期，还应考虑在短期内配合口服强力霉素、螺旋霉素或红霉素等药物治疗。而针对不同的并发病症，必要时还需手术。如通过手术矫治睑内翻，通过泪道探通和鼻泪管吻合治疗慢性泪囊炎，角膜移植治疗角膜斑翳。以前使用的“刮沙”疗法对结膜的破坏性太大，现在一般都不再使用。
% T! p* M+ x* A/ E2 n( P$ f7 \
“而要彻底消灭沙眼，预防最重要。”黄仲委提醒说，由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中，任何与此分泌物的接触均可造成沙眼传播感染。因此，要尽量保持面部清洁、勤洗手；尽可能采用流水洗手、洗脸；毛巾脸盆要干净、专用，避免交叉感染；平时莫用手揉眼。一旦确诊为沙眼，要坚持治疗。
诊断

需注意与多种角膜炎的区别
' u& A- y; ]# m2 d# n7 v% H
沙眼为双眼发病，通过直接接触患者眼睛分泌物或其污染物传播。沙眼患者往往仅有轻微的眼痒、异物感、干燥和烧灼感，早晨醒来眼部有少许分泌物。早期由于无明显不适，常在体检时才发现。沙眼整个病程的症状时轻时重，反反复复，很容易忽视。

沙眼病变早期主要集中在上睑，常可见结膜及穹隆部滤泡、乳头增生，而角膜血管翳和睑结膜瘢痕更是沙眼的特征。另外，在沙眼急性期，患者可出现眼睛畏光流泪异物感，且有分泌物，甚至出现眼睑红肿、结膜明显充血、合并弥漫性角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大，应与以下几种急性结膜炎相鉴别以免误诊：

. p. z3 X3 @6 V" O9 w3 I1.滤泡性结膜炎：常见于幼儿和低年学龄儿童，皆为双眼发病；晨起眼睛常有分泌物，眼部有不适感，患儿往往由于眼睛不舒服而频频眨眼。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚，无瘢痕形成，无角膜血管翳。患儿多伴有胃口差、偏食等。
, Y# g: t6 S9 v( K& X7 a
2.春季结膜炎：此病终年都有，春暖花开时更多见。常见于少年儿童，奇痒为主要症状，睑结膜上的乳头大而扁平且硬，像鹅卵石，分泌物呈透明胶丝状。由于病程长久，常常变得眼圈发黑、眼白变黄。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

: _7 B& r5 ^; z, [5 O3.包涵体性结膜炎：成年人与新生儿均可见。传染途径为尿道和阴道的分泌物，新生儿则为产道感染。滤泡于下穹隆部与下睑结膜为主，无角膜血管翳，预后不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。