预防瘢痕疙瘩术后复发的三个关键技术

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             预防瘢痕疙瘩术后复发的三个关键技术
" i% {. ~$ E3 r　　如何使瘢痕疙瘩的术后复发率降到最低，这是医生需要考虑的问题，也是病人希望了解的问题。目前，预防瘢痕疙瘩复发的方法很多，但能经得起临床效果检验的却寥寥无几。近十年的治疗经验显示，在治疗层面，下述三项技术在瘢痕疙瘩复发预防上具有比较确切的效果，可视为预防瘢痕疙瘩复发的关键技术。
0 N/ I% f) c1 r1 ^3 @　　1减张
; C) \% M9 ?. L4 }% r8 C# u- J　　这是一项和手术相关的复发预防技术。瘢痕疙瘩切除看似简单，但对相关的外科操作技术却要求极高，特别是减张缝合技术，其操作是否到位，直接决定了术后复发率的高低和愈合切口的美观程度。同样条件下，减张缝合技术越到位，瘢痕疙瘩术后的复发率越低，切口愈合后瘢痕越窄，局部越美观。因此，在进行瘢痕疙瘩手术时，手术医生应该掌握正确的切口减张方法并熟练运用，为预防复发打下好的手术基础。
! d# s% c7 x2 J( a　　2局部放射线照射
& y, J% G, ~4 P5 K. X& v5 }  v　　局部放射线照射也就是所说的放射治疗，简称放疗。但这里我并不想用“放疗”一词，因为“放疗”概念会造成歧义。第一，“放疗”会让人将这项治疗和恶性肿瘤治疗相混淆。尽管瘢痕疙瘩放射治疗时使用的设备和恶性肿瘤的放疗设备相同，但合适的瘢痕疙瘩术后放射线照射所用的照射剂量、产生的生物学作用等和恶性肿瘤放疗并不完全相同，也几乎不会出现恶性肿瘤放疗后发生的严重副作用如组织坏死、严重脱发、癌变等。第二，“放疗”一词会让人对不同放射线照射技术的作用效果产生混淆。理论上说，凡是能产生放射线并用于机体产生生物学效应的都是放射治疗技术。这些技术包括同位素局部应用(如各种敷贴)、X线照射、电子线照射等。但是，并不是所有的放射治疗技术对预防瘢痕疙瘩术后复发都有效，而且，即使是同一种技术，也不是所有应用方法(如应用时间、频次、剂量等)都有效。临床实践证明，从放射线局部照射角度，正确的射线类型，正确的作用时间，正确的照射剂量对预防瘢痕疙瘩复发缺一不可。因此，瘢痕疙瘩术后，作为一项辅助治疗措施，局部放射线照射应得到正确的实施。行之有效的局部放射治疗应满足以下几点：(1)射线作用部位和深度精确可控;(2)治疗剂量和时间产生最佳生物学效应;(3)射线辐射损伤被控制在最小范围。
4 `, a7 s/ G, y0 c; w; C* T; \　　3局部加压
　　局部加压是预防瘢痕疙瘩复发的第三个环节，也是瘢痕疙瘩手术治疗后的康复环节。关于局部加压，我在其它文章中已有详细阐述，这里只强调两点。(1)局部加压虽然是一种有效的复发预防措施，但由于缺乏合适的手段和用品，而且治疗时间长，会给工作生活带来不便，病人接受性差，因此，这项技术并没有发挥出它应有的作用。(2)依赖医疗和医疗技术，忽视康复和自愈自治是中国医疗的软肋。很多瘢痕疙瘩病人存在同样的误区。由于这种误区的存在，病人往往有一种把自己交给医生的心态，只重视医疗过程，不重视康复过程，效果不满意也很少会从康复过程找原因，从自身找原因，这在一定程度上也限制了局部加压这种康复技术的推广。临床病例资料显示，术后坚持加压康复治疗的病人，手术部位均恢复良好，没有复发，局部也比较美观，而没有坚持加压康复治疗的病人，复发和瘢痕增生发生率则较高。另外，作为一种瘢痕康复治疗措施，局部加压治疗在国际上早已普遍应用，甚至已成为烧伤后瘢痕治疗不可或缺的环节。当然，这项治疗技术的实施也有赖于相关产品的开发和推广应用。目前，国内相关产品如个性化弹力加压服等已能生产制作，相信这项技术在不远的将来会给瘢痕疙瘩病人带来福音。
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